在进行淋巴瘤的分期确定时，临床上应完善下列检查：

1、详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。

2、外周肿大淋巴结活检或肿块活检。

3、全血细胞常规检查；生化常规检查包括ldh，β2微球蛋白检查；hiv血清学检查；皮肤t细胞淋巴瘤的病人要检查htlv-1血清学。

4、胸部x线检查和胸部ct扫描

5、腹部和盆腔的ct或b超扫描

6、骨髓穿刺。

7、有条件者pet扫描。

8、原发于胃肠道的病人要做包括钡餐或肠胃镜等消化道检查；有扁桃体、舌根、和鼻咽侵犯者也建议予上消化道钡餐检查；有肌肉骨骼的症状及碱性磷酸酶升高，建议予骨扫描；有脊髓神经症状的要行mri检查以排除脊髓硬膜外疾病；以下病例需要脑脊液检查和中枢神经系统预防：弥漫性大细胞淋巴瘤有骨髓、硬膜外、睾丸或者副鼻窦侵犯的；高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤（伯基特和非伯基特型）；hiv相关的淋巴瘤；原发于cns的淋巴瘤。

对首诊患者来说，以上方面的检查基本应全做。化疗期间验血即可，两个疗程化疗后ct评价疗效。

目前采用分期annarbor系统。annarbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。但应了解对nhl来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。特别是进展型或高度进展型nhl，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。

annarbor分期系统

1、i侵犯单个淋巴结区域（i）或单个结外部位（ie）

2、ii侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（ii），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（iie）

3、iii隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（iii），可伴有局限性结外器官侵犯（iiie）或脾侵犯（iiis）或两者均侵犯（iiies）。

4、iv在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。

各期患者按有无b症状分为a、b两类。b症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38oc以上）；盗汗。

二、而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤t细胞淋巴瘤的tnm分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。

皮肤淋巴瘤的tnm分期系统

早期：ia<10%皮疹或斑疹（t1）；ib≥10%皮疹或斑疹（t2）；iiat1-2，淋巴结肿大但活检阴性。

中期：iib 皮肤肿瘤（t3）；iii 红皮病（t4）；ivat1-4，淋巴结肿大且活检阳性。

晚期：ivbt1-4，内脏侵犯。

淋巴瘤是一种恶性肿瘤，它主要表现在淋巴系统，是起源于淋巴网状系统的一种恶性增生性疾病主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。

大约60%的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时只单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。

由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致。原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的淋巴组织。但总的来说，有以下三方面的表现：

（一）、局部表现

(1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。

(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。

（二）、全身症状

(1)发热：热型多不规则，多年38

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