雌孕激素周期治疗什么疾病？雌、孕激素治疗副作用是什么治疗期间可能怀孕吗

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雌激素依赖性疾病,该如何治疗

上篇说到子宫腺肌症+更年期+乳腺癌，该怎么办？现在继续

每个疾病治疗的方法都不同。但都有一个共同的治疗方法：内分泌治疗——抗雌激素治疗。

GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）大剂量的应用可以抑制卵巢分泌，让卵巢短暂的处于“绝经”状态，没有排卵，没有雌激素分泌、没有孕激素分泌。因此可以用于治疗、辅助治疗良性、恶性的雌激素依赖性疾病。一般是注射剂，应用3-6个月后，子宫肌瘤、子宫腺肌症能明显缩小，因为闭经而无痛经症状。也常用于辅助治疗乳腺癌，男性也可以治疗前列腺癌。、

孕激素可以对抗雌激素对子宫内膜的作用。炔诺酮（妇康片）常用于治疗无排卵性的异常子宫出血，安宫黄体酮、甲地孕酮常用于治疗子宫内膜癌。地屈孕酮可以用来治疗子宫腺肌症、月经失调、子宫内膜异位症。

曼月乐（左炔诺孕酮缓释系统）是孕激素，放置到子宫内腔内，长期缓慢释放高效孕激素——左炔诺孕酮，可以抑制子宫内膜的生长、抑制子宫腺肌症的发展。月经量变少、痛经得到缓解。曼月乐环问世主要是为了避孕，但由于可以缓解痛经、减少月经量，现更多的用于治疗子宫腺肌症。

芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑、来曲唑等可以抑制雄激素转化为雌激素。卵巢分泌的雌激素也是通过雄激素转化而来的，因此用芳香化酶抑制剂后，可以降低雌激素水平，尤其适合绝经后。临床上用于辅助治疗乳腺癌、子宫内膜癌和子宫内膜异位症。

雌激素受体的拮抗剂：他莫昔芬、托瑞米芬雌激素是通过雌激素的受体产生作用。雌激素是相当于钥匙，而受体相当于锁。当钥匙插入到钥匙孔内，转动打开锁，雌激素生理作用、致癌作用开始启动。如果用了受体拮抗剂，相当于一把错误的钥匙插入孔内，无法转动、无法开锁，但正确的钥匙也无法进入。因此起到了抗雌激素的作用。这类药物严格说是受体调节剂，在乳腺是抗雌激素的，是错误的钥匙，但在子宫内膜有可能是雌激素作用，是一把正确的钥匙，因此乳腺癌患者长期应用后，可能发生子宫内膜的增生、子宫内膜息肉发生甚至发生子宫内膜癌。乳腺癌患者应用这类药物，需要定期检查子宫。

回到这个患者，乳腺癌病史，是否化疗不知道，但肯定手术治疗过（乳腺癌手术是基本的原则），应该算是肿瘤缓解期。患有子宫腺肌症，平时月经量增多，现在遭遇更年期，无排卵性的异常子宫出血，月经周期变长了，来一次月经月经量更多了。月经多是由于子宫腺肌症和子宫内膜增生协同作用，但近期的诊断性刮宫，无子宫内膜癌。

如果从治疗子宫腺肌症和预防子宫内膜癌的角度出发，用曼月乐环非常的方便，性价比最高。放置3-5年，进入绝经期。放环期间月经量少、痛经缓解，能有效保护子宫内膜可以预防子宫内膜发生癌变。但对于乳腺癌的复发没有作用

乳腺癌目前已经处于缓解期，虽然是否治疗什么药物治疗不十分清楚，但如果有药物治疗子宫腺肌症同时，也能预防子宫内膜癌、预防乳腺癌的复发，那么岂不是一箭三雕？那么GnRHa是最合适的药物治疗。治疗6-12个月后，子宫会明显缩小，治疗期间闭经，治疗后2-3个月才能恢复月经，而患者的年龄是48岁，接近绝经了，也许治疗后，就进入了绝经期。

当只有月经失调时，如月经稀发，那么需要补充孕激素进行人工周期，如没有后半周期服用孕激素，让月经没30-45天来潮一次。人工周期，就是用药物进行控制，让月经有规律的来潮。

如果有月经量过多，出血不止，那么要先诊刮或者宫腔镜检查，没有癌变时、癌前病变时，可以用炔诺酮（妇康片）止血，然后人工周期治疗。

如果有癌前病变，也就是子宫内膜的病理是非典型的子宫内膜增生，要考虑手术治疗，或者大量的、高效的孕激素长期治疗，将子宫内膜转化，但这个年龄已经完成生育，不建议冒险。

如果有出汗潮热的症状，没有子宫内膜的过度增生、没有乳腺癌那么可以考虑雌激素替代治疗，也是一种人工周期，但需要增加雌激素和孕激素。雌激素负责改善雌激素缺乏的症状、负责预防骨钙流失，负责保护血管，孕激素负责保护子宫内膜。该患者患有绝对是雌激素替代治疗的禁忌人群。

专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。

雌孕激素联合应用治疗更年期综合征的优点是什么

激素替代疗法，开辟了中老年妇女保健治疗的新天地，越来越引起医务界及更年期妇女的重视。但在使用这些激素的过程中，尤其是雌激素，既属特效药，又有其弊端。雌激素的缺点主要有：①可能有子宫内膜癌和乳腺癌的发生，但不多见；②可能使子宫肌瘤增大、子宫内膜异位加重；③可能有血栓形成，但不多见；④可出现乳房胀痛、恶心、水肿、体重增加、白带增多、间断性子宫出血、血压升高等副作用。为了克服这些缺点，采取雌孕激素联合应用措施治疗更年期综合征，主要优点有：

1．应用雌激素时加用孕激素的主要目的是对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，预防子宫内膜癌的发生，并使其转变为分泌期后撤退性出血。主要机制为①孕激素能够降低雌激素刺激的内膜过度增殖，并能减少雌激素受体数目；②孕激素能够抑制子宫内膜的增生，促进腺体的分化与脱落。专家主张每周期加用孕激素10～14天。

2．小剂量雌孕激素连续用药，阴道出血率低，能较持久地持续用药，保证了对预防骨质疏松与心血管疾病的保护作用，是目前最广泛使用的绝经后激素替代疗法。

3．可用雌孕激素合成的避孕药对已出现更年期症状并且要求避孕者，能起到良好的避孕作用。其主要作用是抑制排卵，通过丘脑一垂体中枢抑制促性腺激素的分泌；起主要避孕作用的是雌激素，它可稳定子宫内膜以防止不规则脱落，还可通过受体加强孕酮的作用；孕酮能使子宫颈粘液变稠，精子不易通过。同时也影响输卵管的蠕动，与雌激素联合作用下使子宫内膜不利于受精卵的着床。

雌、孕激素治疗副作用是什么治疗期间可能怀孕吗