仔细问了香韵的病史，她既往体健，未做过手术，月经正常，32天来一次月经，经期持续3-4天，量也正常，没有痛经，她和老公感情很好，性生活也规律正常，身材适中，无营养不良和超重。无多毛、痤疮等雄激素增多的表现。妇科检查也正常。
翻看她带来的化验检查结果，包括她自己的女性激素和她老公的精子的检验结果，都正常。
仔细回想，不孕的原因复杂，不孕夫妇中，女方因素占40~50%，其中女性不孕的病因主要包括排卵异常、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫因素和宫颈因素等。男方因素占25%~40%，主要是生精障碍和输精障碍。男女双方共同因素占20~30%，不明原因不孕占10%。莫非香韵就是这10%里面的不明原因不孕？
此刻看着站在我面前的年仅28岁的面容清秀的香韵，没有患过影响受孕的疾病，也没有做过流产，怎么看也不像一个不孕的女性啊？
付医生，我都查不出病因了，您有没有治疗不孕症的偏方呢？香韵问我。
如果有偏方，我当然原因告诉并帮助香韵，可是西医本就没有偏方啊！作为医生，我遵照不孕症的诊疗常规负责任的告诉她，不孕症的诊疗需要从无创到有创，她上面做的都是无创检查，未找到原因，进一步就需要进行有创检查了，比如输卵管造影看输卵管是否通畅，作为卵子与精子结合场所及运送受精卵的通道，如果输卵管异常、慢性输卵管炎引起伞端的闭锁，或输卵管粘膜破坏，使输卵管完全阻塞或积水导致不孕。
比如需要宫腔镜检查，子宫内膜的病变如子宫内膜炎、粘连、息肉等，粘膜下子宫肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤可对妊娠产生影响，导致不孕症。必要时需要宫腹腔检查寻找不孕原因。
可是作为医生，要做一个诊疗计划或者方案，我只是动口一说并开几张化验单就可以了，但是对于香韵就不同了，她需要缴费化验，然后做输卵管造影、宫腔镜甚至腹腔镜等不创检查，费用是一方面，有创的检查是有风险的，能不能给这么年轻的香韵再想想其他无创的检查帮她找找原因？
再次仔细翻阅审视她带来的化验单，我发现没有监测排卵的基础体温单，不禁随口问她有没有监测过排卵？
付医生，我用排卵试纸试过3个月，在试纸出现阳性的时候和我老公同房，但是都没有怀孕。香韵无辜的解答。
终于找到破绽了！作为不孕症的第一关检查，香韵的排卵监测没有很好的检查结果。（事后我也反省自己，在给患者看病的时候，遵守诊疗常规的时候更需要细心！不仅包括细心的询问病史，也需要仔细的检查她的化验检查结果是否全面和正常！）
排卵试纸是通过测人尿液中黄体生成素（LH）的峰值，来预测排卵的方法。出现LH峰后，一般会在24-48小时内排卵。所以排卵试纸转弱后的24-48小时一般就是排卵的时间范围。在此期间同房，会提高受孕率。但是出现峰值并不代表着排卵，LH峰是即将排卵的可靠指标，就是有可能排卵，也有可能不排卵！
对于香韵，对照她目前正好处于月经周期的第13天（对于月经规律的女性卵泡的监测时间：优势卵泡一般从月经周期的第6～8天开始发育，第一次卵泡监测的时间可以在月经周期的第11～12天，此后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间。当优势卵泡直径大小在13～15mm时，下次监测时间间隔为2～3天。当优势卵泡直径大于16mm时，下次监测时间间隔为1～2天。），我给她开了一个监测有无排卵的盆腔超声，结果回来，香韵的右侧卵巢发现了优势卵泡大小16*16mm。子宫内膜厚10mm，内膜A型。
遵照常规月经第11～13天（卵泡中期)：随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，子宫内膜逐渐增厚（4～8mm），B超下内膜功能层表现为暗色，宫腔和前后基底层线表现为浅色回声，构成“三线征”，又称“嘴唇样”,我们称之为“A”型内膜。
香韵的情况就属于卵泡和子宫内膜相辅相成的生长，卵泡长大为优势卵泡，子宫内膜的厚度也够，而且是标准的A型子宫内膜。
有优势卵泡，子宫内膜的条件也好，我今天可以同房要宝宝吗？香韵开心地问我。
当然不可以了，正常的情况下，当卵泡长大到18~20mm才是即将排卵的阶段。现在同房还是有些早。排卵后12小时内卵子的受精能力最强，排卵后24小时卵子丧失受精能力。男子在生育期可持续地产生精子。正常成年男子每次射精2-3ml以上，每毫升精液含精子2000万-6000万。当然了，排出的众多个精子中，只有一个精子能与卵子结合。正常情况下，射精后数分钟就有精子到达受精部位-输卵管。射精后24小时内精子的受精能力最强，射精后2-3天精子丧失受精能力。
卵泡的生长规律
月经周期的第7天，在被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的一个卵泡，优先发育成为优势卵泡。一般将卵泡直径>10mm时，称优势卵泡。月经周期的13～18天，优势卵泡可增大至18mm左右。
自然周期中优势卵泡的生长速度大约为1～2mm/d，近排卵前的卵泡最大生长速度可达2～3mm/d，卵泡直径达18～28mm时成为成熟卵泡。
所以我建议香韵1天后，最迟不超过2天，再次复查盆腔超声，看卵泡的大小，并指导她同房的时间。今天我下夜班，也不知道香韵有没有过来做超声？期待着她的卵泡长大到18~20mm，在医生的指导下同房可以怀上健康的宝宝！
