专家提醒：多数智齿需要尽早拔除两种情况例外

说起智齿，大多数人都受过它的折磨。很多人说，智齿很“渣”，一次又一次伤害你，确实是这样的，它不仅常常发炎，而且生长形态各异，拔除也特别麻烦和痛苦。近日，青岛市口腔医院口腔正畸科医生徐山山，就让智齿上演了一场“完美逆袭”。同时，她就市民关注的智齿问题带来了全面解答，并提醒被智齿所困扰的市民，疼痛只是一方面，更重要的是要有正确认识。

有的智齿会“逆袭”“扶正上位”

对市民高女士来说，牙齿问题每天都在困扰着她。2018年12月前，她曾去过两三家医疗机构，但对方都觉得难度太大不接收，这让她一度非常灰心。最终，她在口腔医院看到了希望。接诊的口腔正畸科医生徐山山检查发现，她口内情况复杂，上牙列重度拥挤，上牙弓狭窄，左侧第一磨牙残根，右侧下颌第二磨牙根尖囊肿，经常咀嚼疼痛，其他多颗龋坏牙等。经过评估，徐山山有针对性地设计了“美齿方案”：拔除减数牙和无法保留的磨牙，解除拥挤，排齐上下牙列，保留两侧下颌智齿，代替缺失磨牙行使咀嚼功能。

但没想到的是，高女士下颌智齿非常不争气，整个牙齿在下颌骨内水平埋伏，也就是处于“躺平”状态，想要扶正牵引前移难度非常大。面对难题，徐山山决定还是不拔除，随着“原配”磨牙黑化，高女士的智齿被艰难地扶正“上位”。通过正畸手段，牵引智齿慢慢直立并向前移位，代替无法保留的磨牙，变废为宝。徐山山这一波操作，拔掉了有隐患的坏牙，再把智齿牵引过来，牙齿排列整齐了，坏牙没了，真牙保留了，还免去了拔智齿、种植牙的创口和开销，简直一举多得。

这个方案非常完美，从2019年初至今，两年半时间里，高女士感受到牙齿在慢慢变得健康和给力。她的治疗到现在也尚未完成，下一步将进入精细调整阶段。“用种植牙代替的优势在于时间更快，只需半年左右，适合想节省时间，急切恢复正常牙齿功能的患者。但用正畸治疗的方式把智齿牵引到正确位置上，需要2-3年。像这种智齿代替磨牙的患者，矫正时长平均要比正常患者多出一年时间左右。”徐山山告诉记者。

徐山山也提醒，智齿并非一无是处，尤其是对那些需要正畸治疗的成年人来说，也许可以“变废为宝”。但这个方式并非适用于所有人。因为不是每颗智齿都能替代磨牙，牵引条件的要求是比较高的。比如，如果智齿位置特别低，生长方向也不直立，甚至还没完全萌出，则难度增加，可能无法实现目标。还有智齿和磨牙的大小、窝沟形态都不同，很多情况下并不能相互替代。智齿能否替代磨牙，最快速的方法是拍片检查，让正畸医生诊断能否牵引智齿前移。

多数智齿很“渣”孕前要检查

37岁的涵涵(化名)好不容易怀上宝宝，没想到，在怀孕3个多月时突然牙疼，到医院一看，是智齿冠周炎，考虑到她的实际情况，医生建议用药治疗。然而，担心用药会影响宝宝，涵涵就硬挺着没有治疗。一直到35周时，才又来到医院求助。此时的涵涵因为口腔内部间隙感染，整个脸部、颈部明显肿胀，连嘴巴都张不开，食物都咽不进去。

“如果没有积极治疗，毒素极可能进入血管，那就不仅仅是头颈部肿胀，很可能会影响全身，甚至影响到胎儿。”徐山山介绍，门诊中，有很多孕妇像涵涵一样，担心影响胎儿不治疗智齿，殊不知这样只会延误病情。“智齿冠周炎是孕期妇女常见的口腔疾病，不吃药的情况下，局部又没有及时处理和治疗，就会发生严重口腔和面部多间隙感染，严重感染甚至会危及生命，怀孕期间如果出现口腔感染，一定要积极配合医生治疗。”徐山山提醒备孕妇女，最好在孕前就对口腔做全面检查，避免在孕期出现这些困扰。

徐山山介绍，绝大多数智齿是需要拔掉的。因为智齿可能会带来各种疾病，这种疾病在短期内不会被发现，但随着时间积累，在某一个时间点就会出现症状，最常见的就是发炎疼痛、吃饭塞东西、冠周炎、间歇感染等。另外，智齿对人没有太大作用，反而会带来一些隐患。

有的智齿容易发现，也有人嘴巴里没有看见智齿，以为没长，但它有可能隐藏在口腔深部。还有一些智齿没产生症状，没有出现吃东西冷热敏感等问题，它就相当于一颗健康的牙齿，那么是可以暂时保留的。为什么说是暂时?因为有的人不可能长期做好清洁工作，可能到60岁时维持不住了，那么就需要拔掉，但此时的身体承受力和创伤反应可能就不一样了，所以要做好预防、杜绝隐患。

所以，医学上的宗旨要尽早检查，如果医生建议要尽早拔掉，最好把问题消灭在萌芽中。而且拔掉智齿也会获得更好的生活质量。因此，出现蛀牙、造成邻牙病变、引起剧烈疼痛、智齿过长无咬合、引起其他口腔疾病的情况下，建议拔掉智齿。

有的智齿很“乖”可以不拔

“两种情况下，是不需要拔的。”徐山山说，如果智齿没有出现过任何炎症，或者牙齿处于垂直状态，不会对旁边牙齿造成影响，就不需要拔除。但因为智齿萌出晚，它长出来时，牙床已经被它的“兄弟姐妹”占完了，往往长得歪斜，且不能萌出至正常位置。这会影响周围牙龈软组织和相邻牙齿，引发周围牙龈软组织红肿、炎症、疼痛，导致冠周炎和严重的口腔颌面部感染，甚至有可能成为关节痛和不明原因神经痛的诱因。而且下上智齿又往往不能形成良好的咬合关系。凡是有以上情况的人，智齿还是应该及早拔掉。

同时，徐山山也向读者科普，处理智齿也是人类进化的表现。在原始人类阶段，食物粗糙，人类需要更宽大的下颌和坚硬的牙齿咀嚼食物，因此智齿不可或缺。然而，现代人类面貌特征发生了较大变化，智齿的功能逐渐被退弃，所以往往也就不再需要它。年龄段上，建议20岁开始就要做第一次检查，最好在25岁左右智齿拔掉，30岁之前也可以。因为年轻时拔智齿，身体的承受力要更好一些，拔起来难度也更小。徐山山建议，不管是年轻人还是老年人，最好每年都能到正规医院做一次口腔保健，及时发现口腔疾病并进行积极治疗。治疗得越早费用越低、效果越好。