01补充叶酸
叶酸是水溶性维生素B族的一种，因最初是从菠菜叶子里分离提纯而得名。
为什么要补充叶酸？
1.叶酸不能在人体内自身合成，需要从食物或者补充剂摄取
2.叶酸参与细胞合成、血红蛋白合成及胎儿神经系统发育等重要生理过程
3.孕期对叶酸的生理需要量明显增加，容易导致叶酸缺乏症
4.叶酸补充不足和叶酸代谢障碍导致叶酸缺乏症
（引起叶酸代谢障碍的主要因素是叶酸代谢途径中甲硫氨酸合成酶还原酶(MTRR)和5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的等位基因发生突变，导致代谢酶活性降低。因此，外源性的叶酸片剂成为妊娠期叶酸缺乏症的主要补充措施。）
5.叶酸的缺乏会导致多种不良妊娠结局
（例如：巨幼红细胞性贫血、胎儿生长受限、低出生体重儿、自发性流产等。）
6.叶酸缺乏与男性生殖能力
叶酸的缺乏和甲基化的异常代谢会造成染色体异常，影响男性生殖能力。
如何补充叶酸？
1.妊娠期妇女应维持富含叶酸的健康饮食，并达到叶酸标准的血药水平。
根据2.基因检测结果评估叶酸代谢能力，并个体化调整叶酸补充剂量。结果评估叶酸代谢能力，并个体化调整叶酸补充剂量。
3.过量叶酸可能会掩盖维生素B12缺乏所致的贫血，有出生缺陷史的高危人群除补充足量叶酸外，还需补充维生素B122.6μg/d。
4.个体化叶酸补充方案如下：
MTHFRC677T基因双突变且有出生缺陷史的人群，妊娠前至少3个月补充叶酸4mg/d，妊娠后至哺乳期补充叶酸0.6~1.0mg/d；
MTHFRC677T基因位点单突变的中危人群，妊娠前3个月补充叶酸1.0mg/d，产后至哺乳结束补充叶酸0.6~0.8mg/d；
MTHFRC677T基因未突变且无相关出生缺陷史的低危人群，妊娠前2~3个月至产后4~6周或至哺乳结束，补充叶酸0.4mg/d?
02充足的碘和铁
在孕早期孕吐及食欲减退等症状会导致铁和碘的摄入不足，铁和碘在孕期的需求较大。
为什么要补充铁和碘？
1.植物性食物的膳食铁吸收利用差。
挑食、偏食、纯素食主义的备孕妇女容易铁缺乏。
2.孕期及生产过程中会消耗自身的铁储备，并且铁的需求量随妊娠进程增加。
3.孕期铁缺乏，则易发生缺铁性贫血。
进而导致早产、胎儿生长受限、低出生体重儿等。
4.碘是甲状腺激素合成不可缺少的微量元素。
甲状腺激素参与调节多种重要的生理过程，尤其是对于胎儿的智力和体格发育有着重要的影响。
5.碘缺乏将影响胎儿神经、肌肉的发育，严重缺乏或导致死胎。
如何补充铁和碘？
1.饮食中应经常包括含铁丰富、利用率高的食物。
人体可以直接吸收并利用血红素铁，制造血红蛋白，利用率高（如瘦肉、动物血及肝脏）。
2.同时搭配富含维生素C的蔬菜水果可促进铁的吸收
3.减少饮用咖啡和浓茶等抑制铁吸收的食品。
4.应选用碘盐。
5.每周摄入1次碘含量丰富的海产品（如海带、紫菜、海产鱼类等）。
注意：患有缺铁性贫血者应先纠正贫血再怀孕。
03控制和调整体重
肥胖或者低体重的孕龄妇女都是妊娠不良结局的高风险人群。
孕前体重应调整或者保持在体质指数（BMI）18.5～23.9kg/m2之间。
为什么孕前要控制和调整体重？
1.孕前BMI是孕期体质量超标的影响因素
孕前超重、肥胖者孕期体质量超标的风险是孕前BMI正常孕妇的3和5倍。
2.孕前体质量过高对子痫前期、妊娠期糖尿病（GDM）、剖宫产、巨大儿的发生风险均有显著影响
3.孕前体质量过低会增加低出生体重儿、早产儿和胎儿生长受限的发生风险。
并且胎儿生长受限又与成年期的心血管疾病、糖尿病等慢性疾病相关。
4.研究发现如果在孕前进行健康生活习惯干预，可降低孕期体重超标的发生，以及相关不良妊娠结局的发生风险。
有文献报道孕前BMI减少10%可降低子痫前期、GDM、医源性早产、巨大儿及死胎风险，孕前BMI减少20%～30%可减少剖宫产及肩难产的风险。
5.肥胖还可导致多囊卵巢综合征（PCOS）。
PCOS会导致排卵异常、子宫内膜异常。甚至不孕症；还会引起孕期流产率增加、活产率下降、妊娠合并症明显增加和不良的分娩结局。
如何控制和调整体重？
超重、肥胖的备孕妇女
1.需要改变不良的饮食习惯。
减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入。
2.多选择低GI、富含膳食纤维、营养素密度高的食物。
3.同时应增加运动，推荐每天30～90分钟的中等强度运动。
如快走、骑自行车、打排球、羽毛球、乒乓球、瑜伽等。
低体重的备孕妇女
1.适当增加食物量，每天1～2次加餐。
2.规律运动增加瘦体重。
3.必要时采用中药健脾和胃。
若通过单纯饮食、运动，未能达到理想体重。建议到我院营养门诊就诊，寻求营养医师的专业指导，低体重者可口服营养补充剂，肥胖者可进行非药物干预体重管理，科学有效的调控体重。
参考文献:
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[2]Improvingwomen'spreconceptionalhealth:long-termeffectsoftheStrongHealthyWomenbehaviorchangeinterventioninthecentralPennsylvaniaWomen'sHealthStudy.WomensHealthIssues.2011;21(4):265-271.
[3]多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识.生殖医学杂志,2020,29(07):843-851.
[4]Pre-conceptionfolicacidandmultivitaminsupplementationfortheprimaryandsecondarypreventionofneuraltubedefectsandotherfolicacid-sensitivecongenitalanomalies.JObstetGynaecolCan,2015,37(6):534-552.
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