孕妇“胃痛”竟是子宫破裂

41岁的马女士家住江岸区，怀孕18+4周，此次是第二胎。6月23日晚饭后，她觉得右上腹有些隐隐作痛，还呕吐了一次，以为是东西吃杂了导致的胃肠问题，并没有太在意。直到次日中午，腹痛不见好转还越来越重，“肚子像被针扎一样痛，还扯到肩膀疼。”马女士直呼受不了。24日下午，马女士在丈夫的陪同下前往武汉市妇幼保健院孕产保健科就诊。

马女士腹痛厉害，不放心产妇，孕产保健科主任医师曹江霞建议她做腹部B超检查。下午5点15分，B超发现马女士腹盆腔有多个液性暗区，当时孕妇神智清楚，血压正常，心率每分钟110次，腹部有压痛。曹江霞医生高度警觉，立即联系产科二病区主任医生周洁琼前来会诊。5点30分，周洁琼主任紧急行腹腔穿刺抽出2ml不凝血。

马女士此次已是第四次怀孕，12年前剖宫产一胎，之后有两次人流史，没有其他手术病史。了解病情后，周洁琼主任判断，“目前孕妇腹腔内出血有可能是外科问题，也有可能是妇产科出血性疾病，必须进腹探查原因。”

患者病情危重，随时有可能发生休克，有生命危险。为确保万无一失，同时邀请外院外科医生前来协助。于是，一场时间与生命的赛跑开始了。医院立即开通绿色通道，进行紧急抢救。

周洁琼主任有条不紊地指挥抢救，麻醉科主任医师冯春接到通知后快速回到岗位，做好抢救病人准备，输血科紧急大量备血，产科二病区护士长李娜带领护士迅速实施抽血、做术前准备、安排护士往返于手术室与输血科之间拿血。由于失血过多，此时马女士血管出现塌陷，穿刺困难。下午6点，马女士被快速推进手术室。6点零5分，手术开始。

失血5000毫升全身血换一遍

全麻后，打开腹部发现大量暗红色血液及血凝块，子宫下段瘢痕完整，在子宫底部发现一个约4*3厘米大小的破裂口，有活动性出血，周围肌层菲薄，羊膜囊突出，胎盘部分植入子宫肌层，是子宫破裂！“腹腔积血约4000毫升，基本上相当于她整个人80%的血液量。进腹后约10分钟，患者血压突然降到50/30mmhg，心率130次/分，患者休克了。”周洁琼介绍。

由于大量失血，凝血因子丢失，出现凝血功能障碍，生命体征不稳定。剥离胎盘后，患者子宫收缩乏力，出血不止，血浆、冷沉淀、红细胞等不断输入体内。麻醉科主任医师冯春时刻关注着患者的各项指标，维持患者生命体征稳定。

“如果还不能止住血，只能切除子宫保命。”同家属交代手术情况后，家属同意切除子宫。但抢救团队还想最后努力一把，“再给我们五分钟！”令人欣慰的是，出血开始慢慢减少，“有希望了！”手术室内，所有医护人员紧张而沉着，他们高度配合，有条不紊，出血终于止住了，晚上9点15分，手术结束。患者总出血量约5000ml，几乎将全身的血换了一遍。

从下午6点到晚上9点15分，所有参与抢救的医护人员一直在奋战，3个多小时的抢救不仅保证了患者的生命安全，还保住了她的子宫。“好险啊，如果再晚一点，差点就丢了命。”周洁琼感叹。

子宫破裂很凶险，高危孕妇应警惕

在鬼门关走了一遭的马女士回想起自己惊险的经历也后怕不已。

“如果不是医生认真查体，及时开通绿色通道；如果没有医生们丰富的临床经验、果断决定和医护团队密切配合，就没有我老婆的平安。”马女士丈夫感激地说。

周洁琼主任介绍，妊娠期子宫破裂是产科罕见的严重并发症，一般指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，而马女士在孕18周发生子宫破裂的情况更是十分罕见。妊娠子宫血流丰富，特别是胎盘附着处，一旦发生子宫破裂，血液涌入腹腔，初期患者会出现上腹部疼痛不适，随着出血增多，疼痛加剧及转移到下腹，放射性肩背部疼痛，且随时有发生出血性休克的危险，如果救治不及时有可能导致孕产妇死亡。