今年29岁的朱敏(化名)在妊娠19周时突然出现了腹部疼痛，发热症状，近日在南华大学附属长沙中心医院就诊检查后诊断为“妊娠合并急性阑尾炎、子宫肌瘤”。经过普外科、妇产科、麻醉科等多科室合作，顺利将肌瘤剔除、阑尾切除，术后胎儿稳定。

朱敏介绍，在去年的单位体检就发现有多发性子宫肌瘤，当时检查的肌瘤约5cm，“体检后医生建议我先将子宫肌瘤剔除再怀孕，由于当时没有任何不适症状，之后定期复查肌瘤也无明显增大，加之非常害怕手术，所以就一直耽搁了。

这次怀孕后产检提示子宫肌瘤开始增大了，很后悔没听医生的建议，孕期一直提心吊胆，严格按照医生要求定期接受产检。”朱敏告诉记者，12月13日下午，她吃过午饭后突然出现腹部间歇性胀痛，以右侧下腹部为主，休息后痛得越来越严重，还开始发热，就赶紧到医院就医。

“入院后，通过仔细询问病史、完善相关检查，初步考虑妊娠合并急性阑尾炎或子宫肌瘤变性。”南华大学附属长沙中心医院妇产科副主任医师魏馨介绍，综合评估病情后，妇产科立即联合普外科会诊并制定详细的治疗方案。医生们分析，患者妊娠期包括阑尾在内的盆腔器官血运丰富，使得阑尾炎症进展较快且易并发坏死、穿孔，同时增大的子宫将腹腔大网膜推移，阑尾失去大网膜的包裹，炎症更易扩散，甚至形成弥漫性腹膜炎。

医生介绍，如果用保守治疗控制炎症会较困难，即使可以暂时缓解腹痛，也担心炎症扩散累及子宫浆膜，从而诱发子宫收缩引起流产，且细菌产生的毒素会导致胎儿宫内缺氧，严重者危及母婴生命安全。就算保守治疗成功，阑尾炎也有复发可能，加之腹腔炎症影响，日后患者可能出现肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。因此比起保守治疗，手术才是对母体和胎儿最佳的治疗方案。

经过综合评估，决定由妇产科、普外科、麻醉科多科联合为患者实施手术。手术团队先按常规开腹，进入腹腔后仅能见增大的子宫，医生发现由于患者子宫右侧壁浆膜下有个约11cm的肌瘤遮挡，阑尾暴露困难。若是扩大腹壁切口切除阑尾，牵拉肌瘤时可能刺激子宫，诱发宫缩甚至导致流产，而且患者孕周较大，腹腔手术空间狭小，让每一个简单的动作都变得十分艰难。

南华大学附属长沙中心医院妇产科副主任、主任医师章雪莲带领手术团队评估：患者肌瘤蒂部虽然宽，但未侵及肌层，实施手术切除可以完全不影响肌层组织，对子宫刺激小，可先行手术剥除肌瘤。团队用了十几分钟顺利将该肌瘤完整剥除，术后胎儿胎心正常，患者无明显宫缩。接着，普外科手术团队为其实施阑尾探查及切除术，手术顺利，胎儿情况稳定，目前正在进一步观察和治疗中。

“孕期合并阑尾炎并不少见，因为孕期女性的自身免疫力比一般人要低下，加上日常饮食、生活习惯的不良改变，如孕期运动量减少、便秘或腹胀，就会影响到阑尾的血液循环，降低阑尾的抗病能力，进而容易诱发阑尾炎。”普外科副主任医师蒲群旺建议，孕期可适量进行一些体育锻炼和体力劳动，既能增强体质，又能提高胃肠道功能，提高肌体抗病力，对于急性阑尾炎的预防十分重要。既往有慢性阑尾炎反复发作病史的女性，可以考虑在怀孕前先行阑尾切除，从而预防怀孕期间阑尾炎急性发作。

章雪莲也提醒，子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理，定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况，如短期内发现肌瘤快速增大，肌瘤变性，需及时住院，首选保守治疗，同时加强胎儿监护。